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多囊卵巢综合征临床指南

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)至今病因尚不明确,诊断标准不统一,治疗药物的使用方案混乱,对远期并发症也缺乏合理的防治措施。

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)至今病因尚不明确,诊断标准不统一,治疗药物的使用方案混乱,对远期并发症也缺乏合理的防治措施。

一、PCOS概述

PCOS占生育年龄妇女的5%~10%(中国尚无确切患病率报道),占无排卵性不孕症患者的30%~60%。目前,我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。PCOS的确切病因尚不清楚,有研究认为,其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。

1.遗传因素:PCOS有家族聚集现象,被推测为一种多基因病,目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。

2.环境因素:宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等,可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素,尚需进行流行病学调查后,完善环境与PCOS关系的认识。

二、PCOS的诊断

1.PCOS诊断标准:

国际标准:2003年5月欧洲人类生殖与胚胎协会( ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)荷兰鹿特丹专家会议标准:(1)稀发排卵或无排卵;(2)高雄激素血症的临床表现和(或)高雄激素血症;(3)多囊卵巢;(4)上述3条中符合2条,并排除其他致雄激素水平升高的病因,如:先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等,以及其他引起排卵障碍的疾病如:高泌乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状腺功能异常。

中国标准:2011.12.1开始实施的中华人民共和国卫生行业标准——多囊卵巢综合征诊断(Ws 330-2011):(1)月经稀发或闭经或不规则子宫出血(必须条件);(2)高雄激素的临床表现或高雄激素血症;(3)超声表现为PCO。符合(1)+(2)/(3)仅为疑似PCOS,确诊需排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。

2.标准的判断:(1)稀发排卵或无排卵:①判断标准:初潮2~3年不能建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月);月经稀发,即周期≥35 d及每年≥3个月不排卵者(WHO Ⅱ类无排卵);②月经规律并不能作为判断有排卵的证据;③基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵;(2)高雄激素的临床表现:痤疮(复发性痤疮(≥3个月),常位于额、双颊、鼻及下颌等部位)、多毛(上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发)。(3)高雄激素的生化指标:总睾酮、游离睾酮指数[游离雄激素指数(FAI)=总睾酮/SHBG浓度×100]或游离睾酮高于实验室参考正常值;(4)多囊卵巢(PCO)诊断标准:早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡状态下阴超示,一侧或双侧卵巢中直径2~9 mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10 ml{V(ml)=0.5×长(cm)×宽(cm)×厚(cm)}。

3.PCOS诊断的排除标准:

(1)其他引起排卵异常的疾病

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