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出血性登革热伴中毒性休克一例

出血性登革热伴中毒性休克一例

发热伴休克,你想到了什么?来自美国纽约 Elmhurst 医院的 Hardik Soni 医生介绍了一例少见的重症感染性休克病例,文章发表于近期出版的 Chset 杂志上。

患者为 47 岁男性,既往无重大疾病病史,原籍印度尼西亚,因在街道晕倒,遂由当地医学中心转至我院急诊治疗,患者当时有呼吸窘迫症状和意识状态的改变。刚到至急诊时,患者呼吸急促,呼吸功明显增加,即使用非可重复面罩给予 100% 浓度吸氧,其血氧饱和度也只有 88%,因此立即给患者进行了气管插管。 插管后,患者血压严重下降,需要积极的液体复苏和升压药物支持。我们使用了广谱抗生素抗感染治疗,包括头孢曲松、万古霉素、左氧氟沙星和奥司他韦。对家属做更进一步的病史询问发现,患者入院前 6 天刚刚从印度尼西亚旅行两周回来。

根据家属的讲述,患者回来时并没有特殊不适,与平时状态没有差别,之后没有人见过他,这期间患者有过一次鼻出血,并且发来的短信也越发奇怪。 体格检查

体格检查时发现,患者在升压药物维持下血压正常,心动过速,直肠温度为 39.5C。呼吸机维持呼吸,A/C(辅助 - 控制)模式,潮气量 500ml,呼吸频率 16 次 / 分,吸氧浓度 (FiO2)70%,呼吸末正压(PEEP)为 5cmH2O,血氧饱和度维

持在 100%。患者体型肥胖,镇静充分。

无皮肤破损或者巩膜黄染。没有淋巴结肿大或者颈项强直。心血管检查无特殊异常。腹部柔软,无肝脾肿大。没有杵状指或者水肿。鼻胃管中可见有咖啡色内容物,动脉置管处有渗血。

实验室检查

最初患者的白细胞计数正常。其血红蛋白和血细胞比容分别为 17.2g/dL 和 53.6%。血小板计数为 84000。生化指标提示明显的低钠血症,低钾血症和高血糖,肌酐水平为 2.3mg/dL,碳酸氢盐浓度为 13mmol/L。阴离子间隙为 26。最初的血气分析提示 PH 7.26,乳酸水平为 13.2mmol/L。

患者转氨酶轻度升高,丙氨酸转移酶 90U/L,谷草转氨酶 179U/L。凝血指标提示凝血酶原时间正常,部分活化凝血酶原时间(APTT)为 46.3s。尿液分析

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