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老年肝癌超声引导下射频消融术后的护理

2015年6月 第21卷 No.2

儿童慎用;高热患者及糖尿病患者慎用。

1.2.3心理护理建立良好的护患关系,帮助患者熟悉科室环境、医院及科室规章制度,让其尽快适应医院生活。术后的患者疼痛使患者产生烦躁心理,指导病人做自我放松训练,想办法分散注意力,增强患者战胜疼痛的信心,以缓解术后伤口的疼痛;外科术后的患者如乳腺疾病、肠造瘘、胃大部切除、腹部切口等均会导致患者不同的情绪反应。护理人员应鼓励患者树立信心,积极配合医护人员治疗。

1.3观察指标

观察伤口愈合情况,伤口的疼痛情况,局部皮肤是否肿胀,伤口有无渗出。1.4统计学处理

数据结果采用Ridit分析。2结果

两组患者伤口愈合由表1可见,实验组Ⅰ期愈合情况优于对照组,两组比较差异明显,具有统计学意义(p<0.01)。

 比较两组患者伤口愈合情况[n(%)]表1

组别实验组对照组01)。

比较两组患者伤口疼痛情况[n(%)]组别实验组对照组

n8080

1~3级44(44.00)30(30.00)

4~6级32(32.00)42(42.00)

7~10级4(4.00)8(8.00)

n8080

时间(min)

30

功率(W)15~20

Ⅰ期愈合例数

72

50

Ⅱ期愈合例数

30

3讨论

微波治疗外科术后伤口能够较好地实现微波的热效应和非热效应;可以分别针对急、慢性和大、小范围不同的外科炎症;通过配置体表、妇科、肛肠、泌尿道、食管、手术系列和内镜系列等多种辐射器,可采用温热疗法达到改善局部血液循环、消炎、止痛、促进伤口愈合等作用,也可采用高温固化达到止血、组织凝固、变形坏死等反应。微波照射可引起细胞中的离子、水分子高频振荡,提高酶的活性,增强网状内皮系统吞噬能力,杀死病灶的细菌,达到消除炎症的作用。所有伤口在环境污染和物理化作用都会产生大量氧自由基,氧自由基可使毛细血管通透性升高,造成血管内皮细胞损伤,加重受伤区

2]域邻近组织的缺血水肿、缺氧,造成大量的细胞死亡和组织溶解等一系列继发损伤[。

伤口的愈合是个复杂的过程,其愈合能力、伤口的创伤程度、感染及局部血液循环等因

3]。微波对微生物细菌有杀伤作用,因此在外伤伤口愈合治疗中有降素都有密切关系[

低感染的效果,在20世纪30年代,医务工作者发现了微波的生物效应,微波治疗在国际、中国已经应用多年,其疗效已得到世界医务界的肯定。

参考文献

[1] 蒋肞.腹部术后的切口护理的研究[J].医学信息;2013(26).[2] 段瑛.微波多功能治疗仪在临床外科伤口换药护理中的应用[J].中国现代医生;

2009,47(5):120~122.[3] 郑燕,饶艳.微波治疗外科术后伤口体会[J].中国中医急症;2004,13(12):862.

实验组伤口疼痛改善情况优于对照组(p<0.  两组患者伤口疼痛情况由表2可见,

老年肝癌超声引导下射频消融术后的护理

严 梅 (昆明医科大学第一附属医院干部医疗科 云南昆明 650000)

【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】1006-6586(2015)06-0025-01

  肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,且其发病率不断上升。目前手术仍是其主要治疗

1]手段,但是仅有20%-37%的患者有机会行根治性切除[,较低的手术切除率和较高

禁食,头偏向一侧,避免呕吐误吸。让患者了解呕吐的原因及注意事项,消除不良心理对患者的影响。保持病房通风无异味,在患者床边摆放柠檬等清香类植物,及时清理呕吐物,协助患者漱口,更换脏衣物,严重者给予止呕药,如昂丹司琼静脉注射。

3.3.3便秘

便秘的原因是多方面的,如术后疼痛使用药物镇痛,为预防肝肾综合征而使用利尿剂,低钾引起胃肠平滑肌麻痹,麻醉药抑制胃肠蠕动,术后发热造成体能消耗,疼痛、补液等限制患者活动等,且各原因之间互为因果。如便秘增加胆道压力,引起疼痛,而使用镇痛药又加重便秘,因此解决患者便秘对患者康复至关重要。轻中度疼痛可通过放9℃的患者,可采取物理降温及排泄降温,松技巧、分散注意力等方法缓解;对于体温≤3如温水擦浴或冰袋降温及多喝解热、通便、利尿的汤水等,尽量避免使用解热镇痛药加重患者便秘。可遵医嘱给予口服缓泻剂,如乳果糖。指导患者进食含高钾及富有营养、易于消化的新鲜水果和蔬菜,如橙子、柚子、香蕉、花菜等,以补充由于利尿而造成的钾的丢失,避免低钾引起胃肠平滑肌麻痹而造成便秘。

3.3.4皮肤烧伤

PRFA治疗需要体外粘贴负极板,以形成射频电流的回路,因此治疗时会发生电极

4]附着处皮肤烧伤[。PRFA结束后应及时剥除电极板,严密观察患者电极板附着处皮

的复发率迫使我们在肝癌治疗方面寻求有效的非手术治疗手段。目前常用的有经肝动TACE)、无水酒精局部注射(PEI)和射频消融术(RFA)。尤其是老年人脉化疗栓塞术(

手术耐受性差,抗风险能力低,往往不能耐受手术。于是射频消融作为一种有效的肝癌治疗手段已被广泛接受,现将术后护理介绍如下:

1介绍

RFA是将射频针在影像的引导下定位于肿瘤区域,通过射频输出使靶区组织细胞迅速升温至90℃-120℃进而杀死局部肿瘤细胞。射频消融的治疗特点:①直接作用于肿瘤组织,高效、迅速;②治疗区域

RFA的疗效已得局限于肿瘤组织及其周围,副作用小。随着射频仪器性能的完善,到显著提升,尤其是在小肝癌治疗方面,已与手术切除效果相近[2]。本文是对超声引导下肝癌射频消融术术后护理进行报道。

2方法

术前常规禁食12h,禁饮4h,为保证术中多通道输液,术晨行静脉留置针穿刺,并接2个三通开关,建立静脉通道。根据肿瘤情况选择合适射频针,中央型肝癌且周围血管分布不丰富者选择多极消融针;浅表型、周围血管丰富、靠近肝门区肝癌选用单极消融针,避免多极消融针“伞状”打开时伤及邻近器官。患者仰卧,约束带固定患者四肢,消融电极贴于患者背部,单极消融针外连接微量泵,通过消融针微量输入生理盐水,以防消融针被高温碳化而堵针。连接好生命体征监护仪,面罩吸氧,经静脉留置针通道行静脉全身麻醉,麻醉成功后,常规消毒铺巾,经B超引导定位将射频针于肋间经皮肝穿刺至肿瘤组织,设定靶温度为105-115℃,最大输出功率为150W。消融结束,进行针道消融后拔针,患者麻醉清醒后送回病房。

3术后护理3.1病情观察

术后嘱患者去枕平卧6h,绝对卧床24小时,给予持续低流量吸氧,持续心电监护,及时监测并记录生命体征,特别是体温及血压的变化。观察腹部穿刺点有无渗血。

3.2疼痛

及时评估患者术后疼痛情况,如其不能忍受,则采取药物镇痛的方法。随着镇痛药CIA的镇痛药物种类不断增多。地佐辛是一种新型镇痛药物,物研究的深入,现用于P属于阿片受体混合激动-拮抗剂,无受体依赖的特点使人们对其广泛关注,地佐辛可以使患者胃肠平滑肌放松从而减少患者发生恶心呕吐等不良反应的次数,同时地佐辛对δ

3]受体活性低于舒芬太尼,可以显著缓解患者情绪,减少患者烦躁焦虑感[

肤颜色、温度、有无烧灼感及水泡形成。保持烧伤创面清洁干燥,用安尔碘消毒,预防创面感染,局部给予康复新液外涂,促进创面愈合;水泡较大时,在无菌操作下用注射器抽出水泡内液体,再用无菌纱布覆盖,避免创面受压。

3.3.5肝内出血

肝癌患者多合并肝硬化、肝功能失代偿而出现凝血功能障碍,术后可能出现肝内出

5]血,其发生率为0.5%[。表现为肝区疼痛,血压下降,脉搏细速,脸色灰白,全身冰凉、

出冷汗,急查血常规及凝血酶原时间提示血红蛋白较术前低及活化凝血时间较术前延制动,给予氧气吸入,遵医嘱给长,经床边B超确诊为肝包膜下出血。嘱患者卧床休息、予止血、扩容、输液等处理;严密观察患者生命体征、疼痛、脸色及腹部情况。患者经及时处理后,脸色恢复红润,血压、心率正常,腹痛缓解,血常规及凝血功能恢复正常。

4出院指导

患者出院时,给予详尽的出院指导,并赋予书面指导l份。告知为了了解肝功能变化及肿瘤复发情况,嘱其每月进行1次B超检查及血清酶谱学检查。3~6个月复查CT。生活上注意休息,避免劳累,戒烟禁酒,合理饮食,避免辛辣、刺激食物,保持积极乐观的饱满情绪。

5小结

通过对患者术后的综合护理,RFA术中过程顺利,术后未出现严重并发症,有利于患者术后的恢复。

参考文献[1] 刘卫华,王月彩.肝癌射频消融术的全程阶段性健康教育[J].护理实践与研究.

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[2] 刘一芳.冷循环射频消融术治疗肝脏恶性肿瘤的护理[J].现代临床护理,2007,6

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吉林医学,2011,32(22):4534[4] 商玉环.经皮射频消融治疗肝细胞肝癌发生大腿皮肤烧伤的原因分析与预防对策

[J].现代临床护理,2010,9(9):22-23[5] 徐茂娟,盛月红,许芸芸.经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌术后严重并发症的观察及

护理[J].解放军护理杂志,2012,29(4B):41-42

3.3并发症的观察3.3.1低体温

患者表现为大汗淋漓、躯体冰凉、虚弱、口渴、脉搏快,无恶心呕吐。给予密切观察8℃,及时擦干身体汗液,更换汗湿衣服,保持床单位体温变化,加强保暖,调高室温至2清洁干燥;指导进食温热、清淡、易消化的流质食物,静脉补充高能量的加温平衡液体,避免输注需低温保存的液体,以及时补充由于出汗而造成的体液丢失;加强患者安全管理,低体温期间暂卧床休息,床上解大小便,使用热水袋的患者交代注意事项,老年人皮肤的感知差,不能用过热的热水袋,防止烫伤,严密观察局部皮肤情况。

3.3.2恶心呕吐

手术的刺激可能改变激素水平,从而改变脑干对催吐刺激的敏感性。此外,术中维持用麻醉药,可以对胃内压、颅内压及眼压产生影响,从而诱发恶心呕吐。患者应暂时

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