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会阴切开缝合术的临床进展

研究进展

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。237‘

会阴切开缝合术的临床进展

广西壮族自治区玉林市卫生学校附属医院(537∞0)

李艾奔

会阴切开与缝合是产科最常用的一种手术,是在分娩第2产程中为避免会阴及盆底严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的压迫,缩短第2产程,加速分娩常用的手术。近年来.许多国家已将会阴切开缝合术常规地用于初产妇阴式分娩,在一定程度上使母婴免受产伤111。产科临床会阴切开率亦逐年上升,在初产妇阴道分娩中国内高达85%,有的医院甚至高达90%以上12t.并有进一步上升趋势。会阴切开缝合术的术式多样,结果亦有较大差异。现就会阴切开缝合的临床应用综述

如下。

1手术适应证13t

主要有:①初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。②初产妇会阴体较长或会阴部坚韧。有严重撕裂可能。③因产妇或胎儿因素需缩短第二产程。④预防早产儿因会阴阻力引

起颅内出血。2术式选择

半个世纪以来。临床上会阴切开的方式有正中和侧斜切

开2种,临床上所指的会阴切开多指会阴侧切开。李有i蜜,r,X,-l-会阴切开术式进行观察总结:正中切开缝合术主要适宜于胎儿不大、胎儿体质量估计<3

200

g、会阴体较高、接产技术熟

练,思想高度重视,估计不会发生会阴Ⅲ度裂伤的辅助切开;而侧切开缝合术主要适宜于胎儿较大,胎儿体重≥3

200g,

考虑到直切口可能延长导致会阴Ⅲ度裂伤者和初产妇产钳

助产术、胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术;因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者,仍以实行侧切开缝合术为

宜.避免迅速娩出胎儿时导致切口延长。张聪英l嘏道会阴直

切术损伤组织小,缝合时间短,出血少,伤口愈合快,较侧切术有着明显的优越性。蔡晓丽16财521例产妇进行观察,得出

以上相似的结果。

3缝线的选择

缝合线的发展经历了天然材料、人工材料合成时期讲。缝合线有用羊肠线、丝线和化学合成的可吸收线;羊肠线和丝线缝合属于天然的缝线,通过机体细胞酶的作用而降解;可吸收线是化学合成线,它通过水解过程而降解,不需要依赖缝线周围的细胞活性,最终材料被人体吸收,在体内形成的最终产物是水和二氧化碳m。刘艮兰等llll观察发现铬制羊肠线.具有膨胀性、弹性大的特点,在37℃的体温及体液下很快增粗增长成为组织异物,使缝合时对合的切口出现间隙,增加炎性反应。且不能有效地压迫切口处皮内组织的小血管,

使之形成数个小凝块,而影响切口愈合。林言箴和李从真嘲

究报道:羊肠线和丝线缝合会l男伤口会引起周围的炎症反应和变态反应.组织反应较大。线头反应时有发生,造成患者的

痛苦,有的线头过多引起伤口化脓裂开。林丽珍-q白勺观察结果

万方数据

为可吸收线缝合切口线头反应少,组织反应轻,术后14也l

缝线吸收消失,不留任何异物,减少了感染概率及患者的痛

苦。蔡晓丽嘲521例会阴切开缝合的产妇观察发现,使用化

学合成的可吸收线切口愈合率为94.76%,而使用羊肠线缝合者切口愈合率为89.79%,两种缝线缝合切口愈合率比较差异有统计学意义。凌艳姣I,,fit究报道:选用医用可吸收缝线缝合阴道黏膜、黏膜下组织、会阴皮肤。硬结发生率明显下降,产

后14d后会阴侧切硬结基本消失,切口感染率明显下降。柳

爱兰It≯通过200例产妇观察对比得出与上述相似的结果。

4会阴切开方法l"Sl

会阴侧斜切开方法:术时以左手食指和中指伸入左侧阴

道与胎先露之间.右手将剪刀张开,一叶置于阴道外,一叶沿食指、中指二指问伸入阴道且紧贴阴道黏膜,切口起点在会阴

后联合中线向左侧450方向,若会阴高度膨隆则向外旁开600一700,待子宫收缩会阴绷紧时一次全层剪开,切口长约4—5cm,注意阴道黏膜与皮肤切口长度应一致,然后用纱布压迫止血,并结扎小动脉。郭景丽【tm观察报道侧切角度450,切口部位的肌组织厚,张力大,切口深,血管丰富,容易出血,使结扎血管的线结增多,另外较厚的脂肪组织易液化,切口不易愈合。刘艮兰等ls对会阴侧切术进行改良,自会阴后联合中线上

O,5

em向左侧250~300剪开会阴2—4cm;此方法切口位置上

移,避免了损伤肛门括约肌;切口出血量明显减少,解剖复位快,患者舒适感增加,产后切口疼痛明显降低。林华丽等【l田观察结果:此方法切口长度小,不仅减少了切口出血量,而且有利于胎头俯屈,预防肩难产。靳士芳i,,ltlt道此方法切口角度小,不仅损伤肌肉和神经少,而且可预防阴道内撕裂伤。5缝合方法

5.1传统缝合方法13|:用2.o铬制肠线从阴道黏膜切口顶端前0.5cm处开始间断缝合。一直缝至阴道口并对齐处女膜,然后用此线间断缝合肌层及皮下脂肪,最后用1号丝线间断缝合皮肤。钟洁军等¨q报道传统缝合法由于结扎线头多,肠线吸收不完全,易产生组织反应性硬结,出现切口感染、裂开。裂口处的线结有些形成小脓包,要挑破脓包,夹出线头,患处才

能得以愈合。吴风琴等t砸过对400例产妇进行研究比较,结

果提示传统缝合方法产后产妇切口疼痛程度严重(32%),线头反应者多(硬结发生率15%),而采用改良方法缝合者切口疼痛严重和硬结发生率则分别为5%和0。

5.2改良皮内连续缝合方法:2-o羊肠线连续缝合阴道黏膜层,3-o号可吸收合成线间断缝合肌层及皮下组织,连续皮内缝合。皮内缝合时,进针点从会阴侧切口最外端处皮内开始,连续皮内缝合至阴道口,缝针、缝线均在皮内穿行。距皮缘越近越好,不要穿透皮肤,针距为O.3加.5cm。两侧缝合距离相

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