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重症肾综合征预后影响因素分析

为总结重症(重型、危重型)肾综合征出血热(HFRS)的救治经验,提高其救治水平,本文对笔者所在医院收治的97例重症HFRS进行了病死与治愈患者的回顾性临床对比分析。

实用医药杂志 2 0 0 9年 O月第 2 1 6卷第 0 1期 Pa d& P am.o 2 . 0一 1N .l rc Me J h r V l 62 9 O o0 0

l - 9

临床研究

重症肾综合征预后影响因素分析 商庆华于建国王永清李洁张伟赵玉兰梁茎张光曙 ( 8医院,东泰安 8山 2 10 ) 7 0 0

【键词】肾综合征出血热关【中图分类号】 R 7 .2 3 33

救治[献标识码】 B文 3讨论

为总结重症 (型、重型)综合征出血热 ( R )重危肾 HF S的救治经验,高其救治水平,文对笔者所在医院收治的 9 提本 7例重症 H R F S进行了病死与治愈患者的回顾性临床对比分析。 1资料与方法

HF S在我国又称流行性出血热 ( H )是由汉坦病毒 R E F, ( V)染引起的一种自然疫源性疾病。在各种病毒性出血 H感热中 H R F S是世界上分布最广、病数量最多、害最大的发危 一

种传染病。区主要分布于亚洲、洲、洲及美洲等 3疫欧非 0

11病例资料 .

选择患者 H R 7例。男 7 F S9 2例, 2女 5例:

多个国家和地区:我国则是世界上 H R F S流行最严重的国

年龄 1~ 7岁。型 5 66重 6例,重型 4危 1例。有患者诊断分型所 均依照 19 9 7年全国流行性出血热诊治方案…并经血清抗一 . H R—g阳性证实。 F S IM

家,年发患者数占世界 H感染病例的 9%以上,国各每 V 0全 省区几乎均有病例发生,时在国内则是除病毒性肝炎之外同

的危害最大的病毒性传染病,重危害人们身体健康。因而严研究 H R F S的临床特点,高其防治水平,义重大。提意 因本病症状复杂,床表现多样,其是近年来的 HF S临尤 R 常缺乏典型临床特征,加之非专科医师缺乏对本病的认识, 往往易出现误诊误治,误了抢救时机。而早期正确诊断是耽

1 -治疗方法均予液体疗法为主的综合治疗,2例患者 2 5 每日增加用免疫调节剂胎盘肽 4 8 l肉注射、或 1 ml~m肌 2入

液静脉滴注,部患者均曾应用血液透析。现肝损害者。全出

加 用甘草酸二胺注射液 1 0 g静脉滴注 1,多烯磷脂酰 5m次 d或胆碱注射液 1~ 0入液静脉滴注,次,。 0 2 ml 1 d 1统计学处理 - 3 2结果

提高治愈率、降低病死率的关键。从本文结果看,病 5发 d内入院早期正确诊断患者,死率显著降低 (< .5,进一病 P 0 )亦 0 步支持上述结论。因此在流行季节,自疫区的患者,现下来出述情况,当考虑到 H R应 F S可能『并及时送血清抗一 R— 2 J, HF S

采用 )检验。 (

结果,病死 1 9例,愈 7治 8例。患者性别与治愈率无关除 外 (> . )年龄、院时间早晚、 P0 5, 0入免疫调节剂及早期主动血

IM或 I g g G检测:发热伴消化道症状,①如恶心、呕吐、腹痛及腹泻等;②发热伴头痛、眼眶痛、痛、区叩击痛或全身腰肾痛;发热伴面、、③颈上胸部充血潮红,咽部、眼结膜充血、水肿;发热伴血小板减少;④⑤发热伴白细胞升高及异型淋巴

液透析的应用,功能衰竭发生率均与治愈率显著相关 (<肝 P 00 )具体结果见表 1 ., 5。 表 1影响 HF S治愈与病死相关因素 R

细胞;发热伴尿蛋白、⑥血尿或尿中膜状物;发热伴多脏器⑦损害;⑧发热伴急性。肾功能不全或衰竭; (发热伴低血压休 克;发热伴 A T升高。⑩ L 目前尚无特效治疗措施 . HF S的发病机理尚未完全因 R

阐明,不同的学说倡导不同的治疗。①早期调整免疫抗病毒 治疗:期调整免疫抗病毒治疗,道较多,应用于扰素,早报有 亦有应用西咪替丁等,者既往曾对 H R笔 F S应用免疫调节剂胎盘肽治疗研究表明,减轻病情,高越期率,进肾功能能提促 恢复,短病程[本组对重症 HF S对比观察,用免疫调缩 3 1 . R应

节剂胎盘肽治疗患者,治愈率明显提高,病死率降低 (< P 00 ) .5 .这可能除与早期应用能抗病毒减轻各脏器免疫病理损害外,与调节改善机体免疫功能紊乱,治继发感染等还防

并发症的发生,促进脏器功能恢复等有关:血液透析:期②早透析能及时清除体内过多的水分与毒素,正酸中毒及电解纠质

紊乱 .治肺 r肿、力衰竭、防 k心肾性脑病等严重并发症,因而早期血液透析有助于降低病死率;度曾出于减轻患者负一

担考虑,等患者进入移行期或尿素氮 ( U显著降低病情未 B N) 稳定时就停用透析,采取被动的间断透析 .本组对比观而但

察发现,间断透析较规律的主动透析病死率明显增高 ( R 0 5,一步支持早期连续透析的重要性;年来笔者曾应 . )进 0近

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