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牙体缺损修复 重点总结

第一节 概述

因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、发育畸形等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损,称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征,给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。

牙体缺损的修复方法有两种:即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙,用充填法不能获得治疗效果者,必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能。

第二节 牙体缺损修复的原则:

(-)正确的恢复形态与功能

1.轴面形态:牙龈保护学说,肌作用学说,便于口腔清洁学说

2.邻接关系:正常的邻接面接触紧密,可防止食物嵌塞,同时使邻牙相互支持,维持牙位、牙弓形状的稳定和分散咀嚼压力。(前牙接触区靠近切缘部位,后牙靠近合缘部位)

3.外展隙和邻间隙

4.咬合关系:具有稳定而协调的咬合关系,非正中颌关系协调,咬合力方向近长轴方向,咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。

(二)患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓

1.牙体预备必须达到的要求:去除病变组织(包括软化牙本质),磨除轴面倒凹(将轴面得最大径降到人造冠所涉及的边缘区),为保证修复体的强度预备必要间隙(以保证修复体达到强度所需的厚度),具有良好的抗力形与固位形,防止继发龋

2.牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响:使用高速高效切割,力量要轻,间断性磨切,冷水降温;牙体预备尽量一次完成,应尽量争取活髓,以刺激较小药物消毒,或经安抚治疗后作盖髓术;局麻下预备;术中保护;暂时冠保护

(三)修复体应合乎保护组织健康的要求

1.保护硬组织和牙髓的健康

(1)边缘线应该尽量短,并扩展到自洁区,尽量与牙体组织密合

(2)修复体应能保护牙髓,防止化学、物理、细菌和电流的侵袭

(3)有牙髓病变的牙,必须进行根管治疗术

2.保护龈组织的健康

牙周生物学宽度=上皮附着+结缔组织附着=0.97+1.07=2.04mm

边缘位置类型:龈上1.0mm、龈缘、龈下0.5-1.0mm

边缘预备类型:羽状、刃状、肩台、凹面形、斜坡-肩台、斜坡-凹面

(四)修复体应合乎抗力形和固位形要求

1. 抗力形:使患牙能抵抗咬合压力,修复体不因咬合压力而折断、破裂

2. 固位形:具有增强固位力的几何形状称为固位形

第三节 人造冠的固位原理及临床应用

1. 约束和约束反力(刚性约束)。

2. 摩擦力(与正压力成正比,与两接触物体材料的性质及表面粗糙程度有关),

3. 粘着力(与与面积呈成正比,与厚度成反比,适当粗糙强粘着力,粘着面情况,粘固剂调拌的稠度适当)

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